Categorie: Uncategorized

De laatste maanden hebben we nieuwe trainingsapparaten gekregen bij FysiekFit. Enkele maanden geleden hebben we een Concept 2 roeiapparaat gekocht. Hiermee kan aan de conditie gewerkt worden terwijl je een groot deel van de spieren in het lichaam gebruikt. In februari kregen we een multitrainingsapparaat. Er zit een leg extension en leg curl aan. Maar ook een squat rek en een pull-up stang. Dit laatste apparaat is op maat voor ons gemaakt door de firma Teuwsen uit Kranenburg (Duitsland). Kortom zijn er weer meer mogelijkheden om te trainen in onze compacte trainingszaal in Mariaheide. Overigens worden de genoemde apparaten gedemonstreerd door Richard, de vader van Jason. Hij is pas 89 jaar oud.

Het is weer zover. Er kunnen weer veranderingen aangebracht worden in de zorgverzekering. Dit is mogelijk tot en met 31 december. Er zijn veel aanvullende verzekeringen duurder geworden. Bovendien is het aantal behandelingen in veel gevallen minder geworden. Reden genoeg om nog eens goed na te denken over de aanvullende verzekering van 2024. Via zorgverzekeringswijzer kun je een goede vergelijking maken: https://www.zorgverzekeringwijzer.nl/

LET OP: in 2024 hebben we geen contract met AEVITAE

Op woensdag 15 november was er een minisymposium van de NVMT. Dit is de bond voor manuele therapie in Nederland. Het symposium ging over hoe wij als manueel therapeut mensen met chronische pijn goed kunnen behandelen. Chronische pijn is pijn die langer dan 3 maanden bestaat. Een van de discussiepunten van de avond ging over de term ‘chronische pijn’. Chronische pijn klinkt bij veel mensen alsof er niks meer aan te doen is. Dit klopt in vele gevallen niet, de klachten kunnen verdwijnen. Een betere term zou dus langdurig bestaande pijn kunnen zijn.

Op de avond werd door Carla Bastemeijer de kant van de patient belicht. Met welke gedachten kijkt deze naar de pijn die er is en hoe ziet deze de oplossing. Allard Bakker beschreef de behandelepisode van een jaar die hij met een man met rugklachten doorlopen had en belichtte wat hij hiervan geleerd had. Peter Glashouwer besprak 2 mensen met schouderpijn en een met kniepijn. In zijn verhaal kwam naar boven dat de technische manier van handelen zoals een manueel therapeut doet zeker belangrijk kan zijn. Maar er moet ook aandacht zijn voor de rol die het brein bij pijn speelt.

Met de opgedane kennis kunnen we mensen met langdurige pijn weer beter aan het bewegen krijgen.

De tevredenheid van onze patiënten laten we meten door Qualiview. Aan het einde van een behandelserie krijgen mensen, die toestemming hebben gegeven, een e-mail met een tevredenheidsenquête. 188 mensen hebben dit gedaan. Daaruit komen mooie cijfers. Allereerst scoren we bij de algemene beoordeling een 9.2. Daarnaast is de Net Promotor Score 83. Dat wil zeggen dat van de 100 mensen 83 mensen ons zouden aanbevelen. Al met al zijn we blij met deze resultaten. We bedanken iedereen die de enquête heeft ingevuld.

Sinds enkele weken is de AED (apparaat voor reanimatie) verhuisd naar ons pand. Hij hangt nu aan de zijkant van de praktijk bij de parkeerplaatsen. Dit was voor Hidde en Jason een goede reden om deel te nemen aan een cursus reanimatie en het gebruik van de AED. Deze cursus werd gegeven door Hannie van Teeffelen en Rens Parker. In 2 avonden zijn technieken zoals hartmassage, beademing, gebruik van de AED, stabiele zijliging etc., geïnstrueerd en geoefend. Het was een zeer aangename cursus met leuke deelnemers. Maar bovenal was het zeer nuttig. Bedankt Marie-Jose van de Graaf voor het regelen dat wij deel konden nemen!

Overigens Heeft Nick ook de cursus op een ander moment gevolgd.

Eind september heeft Jason een cursusdag gevolgd bij Dennis van Poppel van Progress Educations. De cursus ging over de theorie en praktijk van fysiotherapie bij klachten aan de zenuwen. Met name de zenuwaandoeningen in de nek en schouderregio werden behandeld. Naast de theoretische onderbouwing werden er ook technieken voorgedaan en geoefend. Het geheel was een mooie opsomming van de laatste inzichten. Voor Jason was het een goede opfrissing van een gelijksoortige cursus die hij jaren daarvoor gedaan heeft.

Vanuit de nek lopen zenuwen langs de schouder richting elleboog, pols en hand. Deze zenuwen lopen langs spieren, botten, huid etc. Op plekken waar de zenuwen langs deze andere zaken lopen, kan er een probleem ontstaan. Een goed voorbeeld is het carpale tunnelsyndroom. Op deze plek in de pols is er soms te weinig ruimte voor de zenuw. Door dan te kijken naar beweeglijkheid van de pols en de rekbaarheid van de zenuw, kunnen de klachten aangepakt worden. Klachten die mensen door zenuw problemen kunnen hebben, zijn tintelingen, een dove huid en soms zwakte van spieren. Vaak zijn de klachten door deze aanpak goed te verhelpen.

Op zaterdag 20 mei werd het eerste schoudersymposium van ziekenhuis Bernhoven gehouden. Tijdens het symposium kwamen meerdere onderwerpen aan bod. Zo vertelde orthopeed Gert-Jan Geijsen over de laatste inzichten van onderzoek van de rotator cuff. De rotator cuff spieren zijn spieren die vanaf het schouderblad om de kop van de bovenarm heen zitten. De voornaamste functie van deze spieren is om de kop in de kom te houden tijdens het bewegen. Soms gaan de pezen van deze spieren kapot. Hierdoor ontstaat vaak pijn en krachtsverlies.

Orthopeed Gerko Moens voerde een operatie uit van een gescheurde rotator cuff. De bezoekers konden deze operatie live volgen via een scherm en vragen stellen over wat ze zagen.

Fysiotherapeut Stefan Huisman vertelde over het subacromiaal pijnsyndroom. Dit is een pijnsyndroom dat vaak ontstaat door zwakte van de schouderbladspieren. Maar ook stijfheid in om het schoudergewricht en anatomische afwijkingen kunnen pijn veroorzaken.

Fysiotherapeute Miranda Huisman vertelde over neuralgische amyotrofie rondom de schouder. Dit is een aandoening van zenuwen rondom de schouder. Als zenuwen niet goed functioneren kunnen ze voor pijn zorgen. Maar ook kan er zwakte ontstaan van spieren die door deze zenuwen aangestuurd worden.

Het was een zeer goed georganiseerd symposium met interessante onderwerpen. Namens FysiekFit was Jason aanwezig. Hij zit net als de sprekers in het schoudernetwerk Noord-Brabant en werkt samen met hen aan het herstel van patiënten met schouderpijn.

Pijn kan vanuit meerdere weefsels ontstaan. Zo kun je pijn hebben als een gewricht geïrriteerd is, maar ook trigger points of spierknopen in spieren kunnen pijn veroorzaken. Zenuwen kunnen op hun beurt ook voor pijn zorgen. Dit kan veroorzaakt worden door druk op de zenuw of als de zenuw overrekt is. De pijn is vaak meer schietend en heftiger dan vanuit gewrichten of spieren. Meestal komen er ook tintelingen bij. Als de zenuw meer te verduren heeft gehad kan de huid doffer worden. Dat wil zeggen dat niet alles meer gevoeld wordt. In zo’n geval kan er ook krachtverlies optreden.

Een zenuw is namelijk een soort elektriciteitskabel die gevoel doorgeeft vanuit huid, spieren, gewrichtsbanden, etc. Een andere functie van de zenuw  is ervoor zorgen dat spieren aangespannen worden. De zenuwen komen uit de wervelkolom vanuit het ruggenmerg. Dit ruggenmerg is een soort verdeelstation waar de informatie uit spieren, gewrichten en huid aankomt. Hiervandaan wordt de informatie naar de hersenen doorgegeven. In de hersenen wordt de informatie razendsnel verwerkt en worden er weer impulsen doorgegeven naar de spieren. De informatie kan in een fractie van een seconde vanuit bv. een knie naar de hersenen en weer terug de knie doorgegeven worden. Hierdoor kunnen we ons evenwicht houden, lopen op verschillende ondergronden etc.

Zenuwen krijgen net als andere weefsels voedingsstoffen en zuurstof via bloedvaten. Om de zenuw zelf zitten kleine bloedvaatjes. Als deze samen met de zenuw overrekt of bekneld worden, kunnen er beschadigingen optreden. De zenuw reageert dan vaak door op te zwellen. Hiermee gaan de eerder genoemde tintelingen, pijn en eventuele uitval van gevoel of spierkracht gepaard. Doordat de zenuw verdikt, heeft hij minder ruimte en kunnen er nog meer tintelingen etc. optreden. De zenuwen lopen namelijk langs botten, spieren en huid. De ruimtes in een gezond lichaam zijn vaak al opgevuld. Een verdikking past dan letterlijk niet meer.

Een bekende plek waar zenuwen bekneld worden is de wervelkolom. De zenuwen komen uit een gat in de wervelkolom. Dit gat wordt gevormd door 2 wervels. Als de wervelgewrichten niet goed kunnen bewegen of als er een tussenwervelschijf beschadigd is, kan dit voor irritatie zorgen in de zenuw. Maar ook op plekken waar de zenuw langs spieren loopt, kunnen irritatie geven op de zenuw.

Op het plaatje hierboven is de zenuw groen.

Links wordt de ruimte voor de zenuw kleiner door

de wervelkolom te strekken. Rechts gebeurt het

tegenovergestelde.

Behandeling van zenuwen

De behandeling bestaat meestal uit 2 speerpunten. Het eerste is om de zenuw te ontspannen. Als de zenuw ontspant, dan herstelt de bloedtoevoer en kan de zenuw genezen. Het andere is om de ruimte voor de zenuw te vergroten. Dit heeft hetzelfde doel als het ontspannen van de zenuw. Wat het meest geëigend is word tijdens het contact met de therapeut uitgetest.

Heel vaak is houding ook een belangrijke factor. In het voorbeeld van de wervelkolom is dit vooral in de nek duidelijk. Door ingezakt te zitten wordt het gat waar de zenuw uit de wervelkolom komt, kleiner. Door rechtop te zitten en staan, is er meer ruimte.

Als er tintelingen in de arm zijn kunt u altijd deze oefening proberen (zie foto). Probeer enkele minuten zo te liggen. Herhaal dit 4-10 keer per dag. Slapen kan ook in deze houding. Mogelijk kunnen tintelingen kort toe nemen bij het innemen van deze positie. Houdt toch vol, meestal verdwijnen ze weer.

Bij tintelingen in het been, kunt u onderstaande houding aannemen.

De tintelingen en pijn horen binnen enkele dagen af te nemen. Mocht dit niet (genoeg) helpen, is het advies om ons (of de huisarts) te raadplegen. Er zijn nog meer mogelijkheden om de zenuwen te normaliseren.

alle foto’s zijn uit Clinical Neurodynamics van Michael Shacklock

Na december heeft iedereen weer kunnen beslissen of hij overstapte van zorgverzekeraar. Uit ervaring weten we dat mensen snel weer vergeten hoe het ook alweer zat met de vergoedingen. Via onderstaande link kun je van alle aanvullende verzekeringen zien hoeveel fysiotherapie je vergoed krijgt. Ook voor manuele therapie staat dit in een overzicht. Daarvoor klik je op de link boven in de tekst.

https://www.independer.nl/zorgverzekering/vergoedingen/fysiotherapie.aspx

Collega Dennis van Poppel schreef een column in het Eindhovens Dagblad over zorgverzekeraars en hun manier van contracteren. Ik vind het de moeite waard om dit met jullie te delen:

“Het werk voor fysiotherapeuten wordt door zorgverzekeraars onmogelijk gemaakt. De therapeuten moeten, toch al fors onderbetaalde, zorg voor nóg minder leveren.

Geld dat voor zorg is bedoeld wordt door gemeenten besteed aan andere projecten, opgepot voor later of gebruikt om gaten in de begroting te dichten. Ziekenhuizen weigeren patiënten te behandelen omdat zorgverzekeraars die behandelingen weigeren te vergoeden. Hoofd opinie Chris Paulussen noemde het in zijn commentaar (11 oktober) een ziekenhuis onwaardig dat het St. Anna Ziekenhuis over de hoofden van patiënten onderhandelingen voert met zorgverzekeraars. Hij is niet werkzaam in de zorg, anders had hij beter geweten. Zorgverzekeraars hebben dusdanig veel macht dat dit de enige manier is om met hen in gesprek te komen: patiënten weigeren en liefst ook nog de media opzoeken. Schrijnend is ook hoe zorgverzekeraars, onder het mom van kwaliteit, proberen om in de behandelkamer van een fysiotherapeut te komen.

Geheimen
Er is marktwerking, de cliënt kan zelf kiezen naar welke zorgverlener hij gaat en de zorgverlener kan zelf bepalen welk beleid hij voert. Dit is complete lariekoek. Zorgverzekeraars gebruiken een ondoorzichtige behandelindex waarbij fysiotherapiepraktijken gestraft worden als ze slecht scoren. Het probleem van die index is dat de berekening ervan een van de best bewaarde geheimen van de verzekeraars is. Daarbij komt dat deze index per jaar kan veranderen, omdat op onduidelijke gronden behandelingen van bepaalde klachten ineens met een correctiefactor vermenigvuldigd worden. Het verkooppraatje is dat praktijken zelf kunnen zien hoe ze scoren ten opzichte van het landelijk gemiddelde. Wat eigenlijk bedoeld wordt is dat dit een manier is om praktijken te dwingen minder zorg te leveren. Als praktijken te hoog ‘scoren’ volgen complexe tijdrovende audits of worden contracten opgezegd. Patiënten die verzekerd zijn voor dertig behandelingen kunnen in theorie deze behandelingen krijgen. Als fysiotherapeuten deze zorg ook daadwerkelijk leveren scoren ze op de index ‘slecht’ met het risico om volgend jaar geen of een slechter contract te krijgen.

Kabeljauw
CZ heeft een nog dubieuzer middel ingezet om fysiotherapeuten de duimschroeven aan te draaien. Een quotum. Het gaat hier niet over de kabeljauwvangst, maar om zorgverlening door professionals! Fysiotherapiepraktijken krijgen te horen wat ze per jaar aan omzet mogen genereren voor CZ-verzekerden. Als een praktijk kwalitatief goede zorg levert, kostenefficiënt (be)handelt, een goede patiënttevredenheid heeft en daardoor meer patiënten behandelt, krijgt ze als ‘beloning’ een tariefkorting van minimaal 10 procent. Oftewel ze wordt gedwongen om dezelfde – toch al fors onderbetaalde – zorg voor nog minder te leveren. Begrijpt u het nog?

De fysiotherapie heeft de laatste jaren grote slagen gemaakt op het gebied van kwaliteitsverbetering met onder andere aanvullende masteropleidingen. Ik geef het fysiotherapeuten te doen om onder de huidige voorwaarden – door zorgverzekeraars opgelegde verplichtingen met betrekking tot dossiervorming (papierwerk), audits en een tarief van ongeveer 28,50 euro per behandeling – hun hoofd boven water te houden. Een sportmasseur vraagt meer dan 30 euro voor dertig minuten massage en hoeft zich wat betreft regelgeving vrijwel nergens aan te houden. Een garagebedrijf rekent al een hoger tarief voor een mbo-opgeleide werknemer die aan mijn auto sleutelt. Dit zal de verzekeraar een zorg zijn.

Zorgverzekeraars zeggen dat praktijkhouders met hen in gesprek kunnen over tarieven. In werkelijkheid betekent dit tekenen bij het kruisje. Een individuele praktijkhouder met een omzet van een paar honderdduizend euro heeft totaal geen onderhandelingspositie ten opzichte van een partij die over miljarden gaat en rustig de opmerking kan laten vallen dat er voor die ene fysiotherapeut tig andere in de rij staan.

De uitgaven aan fysiotherapie betreffen 1,2 procent van het totale zorgbudget van vele miljarden. Hier ligt ook de kern van het probleem, het heeft geen prioriteit bij de wijze heren en dames in Den Haag.

Ligt het alleen aan de zorgverzekeraars? Nee, fysiotherapeuten moeten ook kritisch naar zichzelf kijken. Er zijn jaren geweest waarin zij zonder enig normbesef en werkethiek maar behandelingen uitvoerden zonder te kijken naar wat echt nodig was. Gelukkig zijn dit nog zeldzaamheden, maar het risico blijft bestaan. De huidige financiering, waarin betaald wordt per behandeling, geeft de perverse prikkel dat wanneer een fysiotherapeut meer behandelingen geeft, hij ook meer betaald krijgt.

Daarnaast zijn fysiotherapeuten alleen een beroepsgroep op papier, die officieel in twee kampen is gesplitst.

Is er dan geen oplossing voorhanden? Als we echt marktwerking willen, zijn er genoeg opties. Een van de mogelijkheden is een andere financiering. Geef fysiotherapeuten een x bedrag voor het behandelen van een bepaalde aandoening. Daarmee kunnen zij zelf bepalen welke zorg nodig is en worden kosten ook bewaakt.

Basisvergoeding
Ook zouden zorgverzekeraars een basisvergoeding kunnen betalen. Hier bovenop zou de fysiotherapeut zelf een bedrag kunnen vragen aan de patiënt. Zo wordt een commitment van de patiënt gevraagd, krijgt de fysiotherapeut een reëel tarief en heeft de zorgverzekeraar minder kosten. Die patiënt kan echt wel inschatten of die fysiotherapeut ‘het geld waard is’. Na afloop van het behandeltraject mogen zorgverzekeraars wat mij betreft alles meten, maar laat de zorgverlener zelf bepalen welke zorg hij verleent, en hoe.

De zorg is ernstig ziek. In een notendop kan gesteld worden dat met de huidige regulering zorgverzekeraars het werken voor zorgprofessionals onmogelijk maken. Dat is ook precies wat de verzekeraars willen. Reductie van het aantal zorgverleners, het nog verder beperken van zorgbudgetten, ongeacht wat echt nodig is. Het zou ze sieren als ze dit ook gewoon zouden uitspreken.”